Resumen del artículo:
Objetivos
Una preocupación cada vez más importante para los médicos que atienden a pacientes al final de la vida es su bienestar espiritual y su sentido de significado y propósito en la vida. En respuesta a la necesidad de intervenciones a corto plazo para abordar el bienestar espiritual, desarrollamos la psicoterapia grupal centrada en el significado (MCGP) para ayudar a los pacientes con cáncer avanzado a mantener o mejorar el sentido, la paz y el propósito en sus vidas, incluso cuando acercarse al final de la vida.
Métodos
Los pacientes con cánceres de tumor sólido avanzado (estadio III o IV) (N = 90) fueron asignados aleatoriamente a MCGP o a una psicoterapia de grupo de apoyo (SGP). Los pacientes fueron evaluados antes y después de completar la intervención de 8 semanas, y nuevamente 2 meses después de la finalización. La evaluación de resultados incluyó medidas de bienestar espiritual, significado, desesperanza, deseo de muerte, optimismo / pesimismo, ansiedad, depresión y calidad de vida en general.
Resultados
MCGP resultó en mejoras significativamente mayores en el bienestar espiritual y un sentido de significado. Las ganancias del tratamiento fueron aún más sustanciales (según las estimaciones del tamaño del efecto) en la segunda evaluación de seguimiento. Las mejoras en la ansiedad y el deseo de muerte también fueron significativas (y aumentaron con el tiempo). No hubo una mejora significativa en ninguna de estas variables para los pacientes que participan en SGP.
Conclusiones
MCGP parece ser una intervención potencialmente beneficiosa para el sufrimiento emocional y espiritual de los pacientes al final de la vida. Es evidente que se necesita más investigación, con muestras más grandes, para comprender mejor los beneficios potenciales de esta nueva intervención.
Palabras clave: psicoterapia, significado, bienestar espiritual, cuidados paliativos, existencial.
INTRODUCCIÓN
Una preocupación cada vez más importante para los profesionales de salud mental que atienden a pacientes al final de la vida es su bienestar espiritual y su sentido de significado y propósito en la vida. Un informe del Instituto de Medicina (OIM) identificó el bienestar espiritual como una de las influencias más importantes en la calidad de vida del paciente al final de la vida. Nuestro grupo de investigación ha demostrado un papel central para el significado, amortiguando contra la depresión, la desesperanza y el deseo de muerte acelerada entre los pacientes con cáncer avanzado. Tales hallazgos sugieren que las intervenciones psicoterapéuticas no farmacológicas deben desarrollarse para ayudar a los pacientes con cáncer a mejorar su sentido y propósito en la vida a pesar de su enfermedad.
Hay pruebas sólidas de que las intervenciones de psicoterapia grupal para pacientes con cáncer son eficientes en el tiempo, económicas y efectivas para mejorar la calidad de vida, reducir la angustia psicológica, mejorar las habilidades de afrontamiento y reducir la angustia asociada con síntomas como el dolor [9-13]. Sin embargo, pocas intervenciones se han centrado específicamente en dominios existenciales o espirituales en el tratamiento o han medido el impacto del tratamiento en dichos resultados, particularmente en pacientes con cáncer avanzado.
Las primeras investigaciones de Yalom, Spiegel y sus colegas demostraron que una psicoterapia grupal de apoyo (SGP) de 1 año, que incluía un enfoque en problemas existenciales, disminución de la angustia psicológica y una mejor calidad de vida [14-16]. Los autores concluyeron, con base en hallazgos relativamente más débiles en las evaluaciones de 4 y 8 meses, que "la participación en el grupo durante un período de un año era necesaria para consolidar un cambio medible [15]". Además, aunque se observó una mejora significativa para algunos de las variables estudiadas, otras (por ejemplo, depresión) no se vieron afectadas por esta intervención.
Varios estudios recientes han descrito intervenciones a corto plazo que incluían un componente espiritual o existencial, incluidos enfoques basados en forma individual [2,3,17,18]. Lee y col. [2] describió una intervención de "creación de significado", basada en la teoría de la creación de significado de Folkman como estrategia de afrontamiento [19]. Asignaron aleatoriamente a 82 pacientes de mama y colorrectal a una intervención manual de significado de 4 sesiones o al brazo de "atención habitual". Después del tratamiento, encontraron diferencias significativas en optimismo, autoestima y autoeficacia. Sin embargo, los investigadores no examinaron aspectos del bienestar espiritual, sentido de significado, desesperanza, depresión o ansiedad.
Chochinov y col. [3] también desarrolló una intervención individualizada, terapia de dignidad, destinada a abordar la angustia psicosocial y existencial entre pacientes con cáncer terminal. En un estudio exploratorio de esta breve intervención, que implica una entrevista de 1 h que se transcribe, edita y se le da al paciente, Chochinov et al. encontró reducciones significativas en el sufrimiento y el estado de ánimo deprimido (en base a las clasificaciones de autoinforme de un solo elemento), pero no hubo una mejora significativa en los elementos que miden la dignidad, la ansiedad, el deseo de muerte o la ideación suicida. Además, la falta de un grupo de comparación limita las conclusiones con respecto a la efectividad de esta intervención.
Kissane y col. Analizó el impacto de una intervención grupal para pacientes con cáncer que incluía elementos existenciales [17]. Desarrollaron "Psicoterapia de grupo cognitivo-existencial", una intervención de 2 semanas para mujeres con cáncer de seno que se centró en gran medida en la reestructuración cognitiva, la resolución de problemas, el fomento de la esperanza y el examen de prioridades para el futuro. Asignaron al azar a 303 mujeres a esta intervención más 3 semanas de "clases de relajación" o las clases de relajación de 3 semanas solo. Sin embargo, a pesar de este diseño desequilibrado (en términos de intensidad del tratamiento), no encontraron diferencias significativas en la angustia psicológica mejorada. Informaron una "tendencia" hacia una ansiedad reducida y una satisfacción significativamente mayor entre el brazo de tratamiento, pero no hubo diferencias en los cambios en la depresión u otras medidas de síntomas de angustia.
Coward [18], que comparó a mujeres con cáncer de mama, que había participado en una terapia grupal de 8 semanas centrada en la "trascendencia" a mujeres que participaron en un grupo de apoyo, también informó resultados débiles. Aunque encontraron una mejora significativa para ambos grupos en varias medidas de resultado, no hubo diferencias en la magnitud del cambio entre los grupos en ninguna variable, incluidas las medidas específicamente enfocadas en la auto trascendencia y el significado. Dados estos resultados, no está claro si esta intervención abordó adecuadamente los problemas de significado y espiritualidad. Además, utilizaron un diseño aleatorio "parcial" en el que la mayoría de los participantes eligen el brazo de tratamiento que prefieren en lugar de ser asignados aleatoriamente al tratamiento, lo que dificulta aún más los problemas de utilidad del tratamiento.
Por lo tanto, a pesar de la aparente importancia de mejorar el sentido y el propósito de uno, se han desarrollado pocas intervenciones clínicas que intenten abordar este problema crítico. Esas intervenciones que se han evaluado sistemáticamente han mostrado algunos beneficios (por ejemplo, mayor optimismo, mejor estado de ánimo), pero ninguna ha examinado el impacto en el bienestar espiritual o un sentido de significado y propósito. Además, poca investigación de intervención se ha centrado en pacientes con cáncer avanzado u otras enfermedades terminales.
En respuesta a la necesidad de intervenciones enfocadas en mejorar el bienestar espiritual, desarrollamos la psicoterapia grupal centrada en el significado (MCGP) [20,21]. Basado en los escritos de Viktor Frankl, [22,23] esta intervención fue diseñada para ayudar a los pacientes con cáncer avanzado a mantener o mejorar un sentido de significado, paz y propósito en sus vidas, incluso cuando enfrentan la muerte. El presente estudio examinó el impacto de esta nueva intervención en el bienestar espiritual, el significado y la angustia psicológica, en comparación con un grupo de apoyo estandarizado que utiliza un diseño aleatorio y controlado en pacientes con cáncer avanzado.
No hay comentarios:
Publicar un comentario